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眼科疾病中的“狠角色”——眼眶病

2021年11月23日11:38 | 來源:人民網(wǎng)-重慶頻道
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  主持人:大家好,歡迎觀看人民網(wǎng)視頻訪談,我是主持人文彥。

  眼睛是心靈的窗戶,我們透過雙眼去看世界,如果眼睛一旦出現(xiàn)問題,那么不僅會讓我們陷入黑暗,還會影響我們的生活和工作。說起眼病,平日里我們聽得較多的還是白內(nèi)障、青光眼等,關(guān)于眼眶病了解并不多。那么,什么是眼眶病呢?常見的眼眶病又有哪些呢?

  今天我們來到重慶愛爾眼科醫(yī)院總院,邀請到愛爾眼科重慶特區(qū)副總院長袁洪峰,和我們聊一聊眼眶病的相關(guān)話題。

  主持人:袁院長,你好!

  袁洪峰:主持人好!各位網(wǎng)友大家好!

  主持人:袁院長,大家對于眼眶病還是很陌生,能給我們介紹一下什么是眼眶病嗎?常見的眼眶病又有哪些呢?

  袁洪峰:眼眶是一個錐形的骨性結(jié)構(gòu),前面是眼瞼,后端通過視神經(jīng)孔及眶上裂與顱腦相通,眶內(nèi)除了眼球外,還包括支配眼球運(yùn)動的眼外肌,第三到第六對顱神經(jīng),眶脂肪及大量的血管等組織,因此,簡單的說,眼眶病是指除了眼球以外的其它眶內(nèi)組織發(fā)生的疾病。由于眼眶與顱腦、副鼻竇、口咽部毗鄰,病變常;ハ嘤绊,所以眼眶病學(xué)實際上是涉及眼科、耳鼻喉科、頜面外科、神經(jīng)外科、醫(yī)學(xué)影像學(xué)等學(xué)科的交叉學(xué)科,并且與全身各系統(tǒng)聯(lián)系異常廣泛,比如內(nèi)分泌科、血液科等。

  眼眶病種類繁多,病因復(fù)雜,診斷和治療相對困難,有些疾病如處理不及時,甚至?xí)<吧,比如眶?nèi)的嚴(yán)重感染、惡性腫瘤等。眼眶病的常見表現(xiàn)主要有以下幾個方面:

  1、視力下降或視野改變;2、眼球位置改變:眼球突出、內(nèi)陷或移位;3、雙眼復(fù)視;4、眼眶疼痛。根據(jù)疾病的性質(zhì),眼眶病可以分為眼眶炎性疾病,如眶蜂窩織炎、眼眶炎性假瘤和甲狀腺相關(guān)眼病等;眼眶腫瘤,如眼眶囊腫、血管瘤、肌源性腫瘤、纖維組織源性腫瘤、神經(jīng)源性腫瘤、骨源性腫瘤、眼眶繼發(fā)性腫瘤等;外傷,如眼眶骨折、眶內(nèi)異物、外傷性視神經(jīng)病變等;先天性疾病,如先天性小眼球、腦膜腦膨出、顱面部畸形等。

  主持人:眼眶也會骨折呀?那如果遇到眼眶骨折,患者該如何發(fā)現(xiàn)和處理呢?

  袁洪峰:是的,眼眶有四個壁,包括上壁、下壁、內(nèi)壁及外壁,其中內(nèi)壁及下壁骨質(zhì)非常薄,就象紙一樣,不用很大的力量就可以造成骨折,多見于拳擊傷、跌落傷等,特別是交通事故傷,有顱骨骨折的多伴有眶壁骨折。眼眶骨折后,眶內(nèi)的肌肉及脂肪等組織會向篩竇或上頜竇內(nèi)疝出,早期會出現(xiàn)視力下降、眼瞼腫脹、復(fù)視、眼球運(yùn)動受限、流鼻血、頰部皮膚感覺異常等不適表現(xiàn),晚期還會出現(xiàn)眼球內(nèi)陷。由于骨折的程度不同,患者的表現(xiàn)也不盡相同。嚴(yán)重的眶壁骨折容易診斷,但小的眶壁骨折或兒童的眼眶骨折容易漏診,因此在眼部外傷時,常常需要做眼眶的CT檢查以明確是否有眼眶骨折,并且在做眼眶CT檢查時應(yīng)做眼眶水平及冠狀位的掃描,特別是冠狀位的CT掃描,否則容易漏診眶下壁的骨折。

  眼眶骨折的治療根據(jù)骨折的程度及是否產(chǎn)生復(fù)視或眼球內(nèi)陷而選擇保守治療或手術(shù)治療,如果是肌肉嵌頓造成的復(fù)視一般需要手術(shù)治療,而神經(jīng)損傷造成的復(fù)視,暫不需要手術(shù)治療,等半年后不恢復(fù)再行斜視手術(shù),而單純的眼球內(nèi)陷僅影響美觀,是否手術(shù)需要根據(jù)患者的需求。其它的情況都只需要保守治療即可。眼眶骨折的手術(shù)一般在傷后兩周內(nèi)手術(shù)效果最好,超過一個月以后手術(shù)由于骨折處組織瘢痕化,術(shù)中操作困難,風(fēng)險大。骨折術(shù)后需要堅持做眼球的上下,及左右轉(zhuǎn)動訓(xùn)練,以免再次發(fā)生肌肉組織的粘連。

  主持人:眼眶腫瘤也分良性和惡性嗎?眼眶腫瘤的主要表現(xiàn)是什么?眼眶腫瘤手術(shù)的風(fēng)險大嗎?

  袁洪峰:是的,眼眶腫瘤與身體其他部位的腫瘤一樣,也分為良性和惡性,包括原發(fā)于眼眶內(nèi)的腫瘤,以及從全身轉(zhuǎn)移過來的繼發(fā)腫瘤。兒童常見的良性腫瘤包括眼眶皮樣囊腫,脈管瘤等,惡性腫瘤包括橫紋肌肉瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤,成人常見的良性腫瘤包括海綿狀血管瘤、神經(jīng)鞘瘤、淚腺多形性腺瘤,常見的惡性腫瘤包括淋巴瘤、淚腺腺樣囊性癌等。眼眶腫瘤的最主要表現(xiàn)就是無痛性的眼球突出,如果肌肉受侵犯就會表現(xiàn)復(fù)視,視神經(jīng)受壓或受侵犯會出現(xiàn)視力下降或視野改變。手術(shù)摘除腫瘤是眼眶腫瘤最主要的治療方式,但由于眼眶腫瘤多位于眼球后面,而眶內(nèi)的肌肉、血管及神經(jīng)眾多,手術(shù)存在視力下降、復(fù)視、上瞼下垂及眶內(nèi)出血等風(fēng)險,尤其是靠近眶尖部的腫瘤,術(shù)后失明的風(fēng)險很高。雖然有伽?刀、重粒子等放射治療的方式治療眼眶腫瘤,但由于腫瘤性質(zhì)、大小及價格等問題,并不適用大多數(shù)的眶內(nèi)腫瘤。而目前的靶向治療藥物及生物治療對于眼眶腫瘤的療效還不確定,更沒有哪種其它的中西藥物可以治療腫瘤,手術(shù)切除仍然是絕大多數(shù)眼眶腫瘤的最佳治療方式。

  主持人:甲亢突眼就是由甲亢引起的嗎?如何治療呢?

  袁洪峰:甲狀腺相關(guān)眼病是最常見的眼眶病,是一種器官特異性的自身免疫疾病,表現(xiàn)為眼瞼退縮、眼球突出和眼球運(yùn)動障礙,嚴(yán)重者會由于暴露性角膜潰瘍或壓迫性視神經(jīng)病變而導(dǎo)致失明,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。甲狀腺相關(guān)眼病的病程分為活動期和靜止期,活動期患者會出現(xiàn)眼部脹痛、結(jié)膜充血、畏光、流淚,以及復(fù)視加重等表現(xiàn),此時最佳的治療方式是大劑量的激素沖擊治療,或是眶內(nèi)局部注射激素,如不能用激素治療的患者可采用眼眶放射治療,或免疫抑制劑治療。

  甲狀腺相關(guān)眼病的治療原則是保護(hù)視功能,糾正復(fù)視,改善外觀。因此,當(dāng)出現(xiàn)暴露性角膜潰瘍或壓迫性視神經(jīng)病變時,需及時行眶壁減壓手術(shù),尤其是鼻內(nèi)窺鏡下眶內(nèi)壁減壓可以更好的解除眶尖部的壓力,挽救患者的視力。對于中重度的甲狀腺相關(guān)眼病的患者,需要在內(nèi)分泌科醫(yī)生的治療下,使甲狀腺功能及TRAB正常并穩(wěn)定半年后再行眼眶減壓術(shù)治療眼球突出。

  主持人:那患有甲狀腺相關(guān)眼病的患者在生活中需要注意哪些方面呢?

  袁洪峰:甲狀腺相關(guān)眼病是一種自限性的自身免疫性疾病,患者自身免疫功能的調(diào)節(jié)是病情穩(wěn)定的重要因素,而免疫功能的調(diào)節(jié)需要注意以下幾個方面:

  1、改變急躁的性格和脾氣,避免情緒過度緊張,保持良好的心態(tài),做到心平氣和;2、減輕壓力,無論是工作、生活及感情,凡事想開點,不要與人斤斤計較,改變生活態(tài)度;3、戒煙;4、控制血脂;5、出太陽天出門應(yīng)佩戴墨鏡,避免強(qiáng)光刺激;6、不要熬夜,避免失眠,必要時去神經(jīng)內(nèi)科治療失眠;7、晚上睡覺時可以將枕頭墊高,并且少喝水。

  主持人:好的,非常感謝袁院長的分享,同時也感謝大家的關(guān)注,再見!

  袁洪峰:再見!

(責(zé)編:陳易、張祎)

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