人民網(wǎng)重慶8月31日電 作為一種古老的疾病，結(jié)核病從來就沒有遠(yuǎn)離人群。近年來，我國結(jié)核病疫情呈下降趨勢，但由于人口基數(shù)大，疫情仍然十分嚴(yán)重，是全球結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家。根據(jù)《2020年全球結(jié)核病報告》，在30個結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家中我國估算結(jié)核病發(fā)病率排第28位，每年中國新報告肺結(jié)核患者約80萬例，部分地區(qū)疫情依然嚴(yán)重，學(xué)校聚集性疫情時有發(fā)生。

　　學(xué)校結(jié)核病防控一直是我國結(jié)核病防治工作的重中之重。2017年，重慶將學(xué)校結(jié)核病防控工作“關(guān)口前移”，建立了一套涵蓋健康體檢、日常監(jiān)測、疫情處置等環(huán)節(jié)的防控體系，以及在健康宣教形式的創(chuàng)新上獲得了國家、學(xué)校及市民的多方認(rèn)可。

　　如今，幾年過去了，重慶校園結(jié)核工作如今的進(jìn)展如何？當(dāng)前，結(jié)核病預(yù)防工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)又是什么？對此，重慶市結(jié)核病防治所副所長吳成果進(jìn)行了解答。

　　重慶高二學(xué)生結(jié)核病篩查覆蓋率越來越高

　　學(xué)生結(jié)核病報告發(fā)病率逐年下降

　　據(jù)了解，結(jié)核病是結(jié)核分枝桿菌侵入人體引起的一種慢性疾病，可在身體各個器官發(fā)病，但多發(fā)于肺部。需要注意的是，90%以上的結(jié)核病為肺結(jié)核，活動性菌陽肺結(jié)核為主要的傳染源。

　　吳成果介紹，學(xué)校結(jié)核病的防治，關(guān)鍵在于及時發(fā)現(xiàn)患者、針對其病情進(jìn)行規(guī)范化治療、避免疫情迅速蔓延和患者因治療不規(guī)范轉(zhuǎn)化成不亞于癌癥的耐藥性結(jié)核。

　　2017年，重慶與全國各城市同步，將結(jié)核病篩查納入“小升初”“初升高”等入學(xué)體檢的必查項(xiàng)目。為了將早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療落到實(shí)處，同時不影響學(xué)生參加高考，重慶將學(xué)校結(jié)核病防控工作“關(guān)口前移”，建立了一套涵蓋健康體檢、日常監(jiān)測、疫情處置等環(huán)節(jié)的防控體系。

　　近年來，在防治工作中，重慶加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防控信息化建設(shè)，持續(xù)開展高二年級學(xué)生結(jié)核病篩查，逐步擴(kuò)大新生入學(xué)結(jié)核病篩查范圍，2020年累計篩查學(xué)生139萬余人。2011-2020年，重慶市學(xué)生結(jié)核病報告發(fā)病率總體呈下降趨勢。

　　“同時，我們也加大了宣傳力度，通過創(chuàng)新健康宣教形式，讓結(jié)核知識在重慶各校園‘落地生根’�！眳浅晒�說。

吳成果在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院督導(dǎo)結(jié)核病防治工作。市結(jié)防所供圖

　　耐藥結(jié)核病患者管理依然是難題

　　重慶設(shè)700萬元耐藥結(jié)核病專項(xiàng)基金

　　當(dāng)前，結(jié)核病預(yù)防工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)又是什么？面對問題，吳成果回答，目前結(jié)核病預(yù)防工作的難點(diǎn)依然是耐藥結(jié)核病患者的管理。

　　據(jù)了解，耐藥肺結(jié)核主要是因?yàn)槠胀ǚ谓Y(jié)核患者在服藥初期，沒有嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行服藥治療，或者患者在私下出現(xiàn)停用藥物、沒有按時定時服用藥物而產(chǎn)生耐藥結(jié)核。對于耐藥患者來說，意味著治療費(fèi)用更高，每年接近10萬，甚至更高，往往是普通結(jié)核病花費(fèi)10倍左右，因此，不少患者因?yàn)橘M(fèi)用高而停藥甚至放棄治療。

　　吳成果介紹，耐藥結(jié)核病患者的治療療程一般是2年，對于大多數(shù)生活在農(nóng)村的患者來講，這是非常沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，不少患者因?yàn)榻?jīng)濟(jì)拮據(jù)而放棄治療。為此，針對耐藥結(jié)核病的篩查和治療，重慶加大了投入和資助力度，今年安排專項(xiàng)資金購買了近300萬元的耐藥結(jié)核藥品，用于資助經(jīng)濟(jì)貧困的耐藥結(jié)核病患者，將部分減輕他們的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

　　2019年，重慶市衛(wèi)生健康委等八部門聯(lián)合下發(fā)了《重慶市遏制結(jié)核病行動計劃實(shí)施方案（2019-2022年）》，要求切實(shí)加強(qiáng)耐藥結(jié)核病防治工作，從2019年起，每年市級財政都安排了耐藥結(jié)核病專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，推進(jìn)了我市耐藥結(jié)核病防治工作。

　　此外，重慶也積極推進(jìn)結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，推廣結(jié)核病新診斷技術(shù)，為各區(qū)縣配備了分子生物學(xué)檢測設(shè)備，并免費(fèi)提供檢測試劑。同時加強(qiáng)患者發(fā)現(xiàn)和管理服務(wù)，加大對結(jié)核病可疑者的篩查，創(chuàng)新管理手段和方法，確�；颊甙磿r規(guī)律服藥。

　　數(shù)據(jù)顯示，重慶市高危人群耐藥篩查率由2017年18.42%提高到2020年95.87%，新病原學(xué)陽性肺結(jié)核患者耐藥篩查率由2017年的18.42%到2020年98.34%，均達(dá)到“十三五”結(jié)核病防治規(guī)劃95%的要求，利福平耐藥患者納入治療率由2017年的76.17%提高到2020年的85.76%，達(dá)到“十三五”結(jié)核病防治規(guī)劃70%的要求。

吳成果（右一）督導(dǎo)學(xué)校結(jié)核病防治工作。市結(jié)防所供圖

　　聚焦校園結(jié)核病防治

　　重點(diǎn)人群實(shí)施預(yù)防性服藥很重要

　　世界衛(wèi)生組織2018年的報告顯示，全球23%的人口約有17億人感染結(jié)核菌，我國人群感染結(jié)核分枝桿菌的比例約為20%，人數(shù)約3億多。感染結(jié)核菌后，大約有5%-10%的人在某個時間段，因?yàn)榈挚沽Σ�，結(jié)核菌繁殖活躍，發(fā)展成結(jié)核病，其中約1%-2%的人口屬于近期感染，而90%以上的感染者，抵抗力較強(qiáng)，免疫功能較健全，是終身健康的，稱為潛伏感染者。

　　吳成果介紹，按照《中國學(xué)校結(jié)核病防控指南》（2020年版）要求，在學(xué)校結(jié)核病疫情篩查中，如果發(fā)現(xiàn)潛伏感染者，應(yīng)實(shí)施預(yù)防性治療，特別是當(dāng)學(xué)校內(nèi)出現(xiàn)3例及以上流行病學(xué)關(guān)聯(lián)病例的散發(fā)疫情時，強(qiáng)烈建議所有符合預(yù)防治療標(biāo)準(zhǔn)者均接受預(yù)防性治療，以達(dá)到減少發(fā)病的目的。

　　“研究發(fā)現(xiàn)，新近結(jié)核病感染者一年內(nèi)的發(fā)病率很高，而預(yù)防性用藥可以減少50%-70%的發(fā)病率，所以我們目前也在討論，如何將這項(xiàng)工作開展起來。因?yàn)檫@個服藥時間為3-6個月，學(xué)生的接受度不高的問題是我們面臨的一個難題�！眳浅晒�說。

　　當(dāng)然，如果潛伏感染者不適合或不愿意接受預(yù)防性服藥，要求學(xué)校落實(shí)好這部分的醫(yī)學(xué)觀察，督促其在3個月、6個月、12個月后，到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行胸片檢查，及時發(fā)現(xiàn)是否發(fā)病，避免因發(fā)現(xiàn)不及時，增加學(xué)校結(jié)核病流行風(fēng)險，給學(xué)生的身心健康造成傷害，對學(xué)校的教學(xué)秩序和環(huán)境穩(wěn)定也帶來影響。（陳琦、蔣永勁、肖仕云）

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